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骨病常识
腰椎间盘突出症有哪些临床表现?
作者: ... |发布时间:2012/1/12

         腰椎间盘突出症多见于20-40岁青壮年,约占患者人数的80%。男性明显多于女性。95%腰椎间盘突出发生在第4-5腰椎和第5腰椎-第1骶椎间隙,可出现以下临床表现。
    (1) 腰腿痛:多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时,常先表现不同程度腰部疼痛,轻者仅为钝痛和酸痛,重者卧床不起翻身困难。腰痛经卧床休息后逐渐减轻或消退。数日或数周后,渐感一侧下肢放射性疼痛,站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时,腰痛加剧。经保守治疗,症状可缓解甚至完全消失。以后腰部再次扭伤、着凉或劳累时,症状仍可再度复发。如此屡次复发,使症状呈进行性加重,发作期逐渐延长,发作间隔逐渐缩短,甚至可无明显缓解期。
    (2) 腰椎姿式异常:腰痛引起的反射性肌肉痉挛,可使腰椎生理前凸变小,完全消失,甚至变为后凸。此后患者为了减轻突出物对神经根的压迫,90%以上可出现不同程度脊柱侧凸,多数凸向患侧,少数凸向健侧。
    (3) 腰椎活动受限:因疼痛引起的反射性肌肉痉挛所致。轻者表现为腰部活动发板,脊柱后伸和向患侧弯时,活动受限更为明显;重者卧床不起,翻身困难,甚至昼夜跪伏在床上。
    (4) 压痛及放射痛:80%以上本病患者,在发生纤维环破裂的椎间隙的椎旁有明显压痛点,而且疼痛会向患侧下肢放射,甚至可放射到足跟和足趾,临床90%以上患者压痛点位于腰椎4-5间隙和腰5-骶1间隙椎旁,是临床判定受累间隙的重要手段之一。
    (5) 直腿抬高试验和加强试验阳性:这是诊断本病的重要检查方法。前者的检查方法是将膝关节伸直,并在此伸直位将被检查的下肢抬高,如尚未抬到90度即出现该侧坐骨神经牵拉痛时,即可认为阳性。后者检查方法是在患肢直腿抬高到将痛未痛时,将足被动背伸,如出现坐骨神经痛即为阳性。
    (6) 下肢皮肤感觉、肌力及反射改变:突出物压迫腰神经根,可造受累神经支配区的皮肤感觉、肌力及反射异常,椎间盘突出的椎间隙不同则压迫不同的腰神经根,因此造成神经功能障碍的症状也不尽相同。由于临床所见的腰椎间盘突出90%以上发生在4-5腰椎间隙和第5腰椎-第1骶椎间隙,故临床常见小腿外侧,足外侧及拇趾皮肤感觉麻木,拇趾背伸肌力减弱,并有70%-80%患者膝腱反射或跟腱反射出现异常(亢进、减弱或消失)。